Comentario
Existe la necesidad de pasar de los «clics de la línea de producción» favorecidos por los administradores de salud y adoptar la complejidad inherente a la práctica general, escribe la profesora adjunta Karen Price.
La profesora adjunta Karen Price dice que no es sencillo realizar una atención de por vida centrada en el paciente y de alta calidad.
La práctica general está siendo víctima de la falacia de la reificación: la idea cada vez más común de que se puede tomar un concepto abstracto y asignarle una existencia concreta y ‘real’.
Este error intelectual fatal, en esencia, es lo que la gente le está haciendo a la relación médico-paciente. Y esperan que tú y yo, los médicos de cabecera, hagamos que la mentira funcione.
El peligro existencial al que nos enfrentamos es la mercantilización, mercantilización y digitalización de la medicina: la ley de potencia inversa que choca con el profesionalismo.
Se piensa que la práctica general es un proceso lineal desde los síntomas hasta el diagnóstico y el tratamiento. Cuando parece ser tan simple, entonces es un salto muy pequeño pensar que puede ser realizado por inteligencia artificial (IA) y debe ser realizado por profesionales de la salud más baratos.
Mientras tanto, la práctica general está siendo auditada por Medicare en tareas específicas cada vez más pequeñas, y los médicos de cabecera se están yendo en masa a tareas simples como clínicas de la piel, sin una tubería previsible para el reemplazo.
Hemos visto este mismo pensamiento aplicado en otros entornos complejos, con resultados igualmente desastrosos.
Robert McNamara, un ex industrial de la línea de proceso de Ford Motors de la década de 1920, influyó mucho en el pensamiento empresarial y económico a lo largo de la década de 1950 cuando surgieron las escuelas de negocios. Entonces John Kennedy lo puso a cargo de la Guerra de Vietnam. Las cosas no salieron bien.
Culturalmente, necesitamos salir de este complejo industrializado de ‘clics de línea de producción’ tan favorecidos por los administradores de salud. La mercantilización digitalizada de alta velocidad de los datos nos ha dado otra ley inversa que podemos emparejar con la del cuidado inverso.
La ley de potencia inversa nos oprime de la siguiente manera: aquellas personas menos capaces de gestionar la complejidad dentro de los sistemas de poder son ahora las que tienen más probabilidades de gestionar ese poder.
No es sorprendente. Es de esperarse. Por ejemplo, la ‘interoperabilidad’ puede significar para nosotros que se espera que describamos nuestras relaciones médico de cabecera-paciente de una manera que las métricas de big data entiendan.
Como un híbrido pestilente del efecto Dunning-Kruger y el principio de Peter, si alguien es del tipo al que le encanta recopilar y curar datos simplistas y distorsionados en un mundo que se está ahogando en él, entonces también es más probable que se mantenga a flote y prospere. especialmente si ignoran deliberadamente cualquier cosa que no se pueda licuar en su licuadora de idioteces.
Desafortunadamente, a diferencia del principio de Peter, no hay un límite incorporado sobre la cantidad de energía que acumularán.
Además, a diferencia del efecto Dunning-Kruger, estas personas a menudo son plenamente conscientes de sus propias limitaciones y aprenderán rápidamente cómo mantenerse a salvo.
Odio que me utilicen para hacer que sus mentiras funcionen y temo por mi querida especialidad.
Sin embargo, los médicos de cabecera son pragmáticos. Usan cualquier método que tengan a mano para trabajar con sus pacientes.
Por ejemplo:
- ¿Una revisión sistemática para informar el mejor tratamiento para su enfermedad cardíaca? Seguramente
- ¿Entrevista motivacional para dejar de fumar? Definitivamente
- ¿La historia, la sociología para comprender su renuencia a comprometerse con otros servicios de salud, dada la forma en que ellos y sus antepasados han sido tratados en el pasado? Básico
- Teoría psicodinámica para juzgar nuestras interacciones y la forma en que nos atascamos en ciertos problemas.
- Teoría narrativa para reformular la historia de múltiples fracasos en una de resiliencia insuperable
¿Qué de esto es medido o medible? ¿Quién sabe lo que acaba de pasar? Tal vez sólo el médico de cabecera. No es un proceso simple realizar una atención de por vida centrada en el paciente y de alta calidad.
De manera similar, las ‘directrices’ se cosifican hasta el punto de casi poseer una agencia independiente.
A veces puede parecer una batalla perdida ahora reiterar al difunto gran gurú de la evidencia, el profesor David Sacket, y, más recientemente, a la profesora Trish Greenhalgh, quienes advierten contra la tiranía de las pautas, pero debemos continuar luchando contra las ideologías rígidas cosificadas.
Se pide a los médicos de cabecera que conviertan la esencia compleja de la práctica general en cajas arbitrarias para satisfacer un sistema cada vez más digitalizado y mercantil.
La práctica general es el mundo médico donde florece la complejidad y la multimorbilidad es la enfermedad crónica más común. Donde la experiencia cualitativa del paciente y del médico siempre se incluyeron en la evidencia más allá de una simple pauta lineal.
Un sistema de salud orientado a la práctica general hace que las personas sean más saludables, más baratas y más justas.
Los médicos de cabecera tienden a seguir menos las pautas que los especialistas que no son médicos de cabecera, pero a menudo también obtenemos mejores resultados para nuestros pacientes. Es una paradoja para los que no saben ni entienden lo que hacemos.
Al tomar notas para este artículo de opinión, pensé en el trabajo pospositivista que he admirado en Karl Popper, sus amigos y rivales, cuyos aciertos y desaciertos a lo largo del tiempo han aportado fuerza y rigor adicionales a la medicina como parte de las ciencias.
Sin embargo, mientras quienes escriben nuestras reglas se considerarían herederos de esta tradición únicamente porque les gusta hacer un mal uso de un vocabulario sacado de la IA y la economía, solo provocan una degradación de la misma.
Es el ‘Peter-Dunning-Kruger’ quien degrada la práctica general y haría perder a Australia uno de los mejores sistemas de salud del mundo. El área donde se encuentran la complejidad, el pragmatismo y el humanismo es exactamente donde nuestra experiencia en médicos de cabecera es única.
Es la perniciosa falacia de la reificación. Lo abstracto forzado a la concreción no es posible.
No hay una respuesta sencilla para esto.
Sin embargo, poseemos algunas defensas, como un conjunto de ética que se remonta a miles de años. Y se está desarrollando un acuerdo de sentido común sobre lo que debemos hacer, o parte de lo que debemos hacer y también lo que no debemos hacer, si deseamos tratar de evitar que nuestra profesión se vuelva irreconocible.
Tenemos que estar unidos y apoyarnos unos a otros. Necesitamos mantenernos actualizados con la investigación basada en evidencia sobre nuestras estructuras y métodos de práctica.
Necesitamos, cuando sea posible, dejar en claro a nuestros superiores autoproclamados que no se puede cuadrar (sanamente) el círculo médico de cabecera-paciente y que nunca renunciaremos a nuestros juramentos o nuestros lemas.
Finalmente, no debemos tener miedo de agregar amor y cuidado al plan de estudios científico y económico. El amor es el más alto y más duro objetivo clínico intelectual y resistirá la medida.
El cuidado en toda su complejidad sigue siendo el fantasma en la máquina de la práctica general.
el semen scientia caritas, el lema de la RACGP, debe ayudarnos a encontrar el camino de regreso. ‘Con habilidad y cuidado tierno y amoroso’ debemos derrotar a aquellos que lo simplifican o descartan la experiencia vivida de los médicos de cabecera y la relación con el paciente como meras abstracciones o historias.
No es egoísta señalar los resultados de la práctica general, los métodos mediante los cuales logramos esos resultados y el lema que resume esa atención especializada.
En un mundo complejo, las habilidades de los médicos de familia deben atraer a las mejores y más brillantes mentes y los mayores recursos, para llevar a cabo la noble vocación de curar con empatía y fuerza intelectual.
El profesor Price desea agradecer la contribución del Dr. Tim Senior al desarrollo de este artículo.
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medicina basada en la evidencia crisis de práctica general relación médico de cabecera-paciente
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