Tasas de resistencia a la claritromicina entre Helicobacter pylori los aislamientos en los Estados Unidos y Europa son lo suficientemente altos como para justificar la interrupción del uso empírico de la terapia triple basada en el inhibidor de la bomba de protones (IBP) que incluye el antibiótico en estas regiones, según encontró un nuevo estudio.
En general, el 22,2 % de los participantes eran resistentes a la claritromicina, una tasa que está por encima del umbral actualmente recomendado del 15 % o más para evitar la terapia triple basada en PPI que incluye claritromicina.
Los resultados «deberían poner un clavo muy grande en el ataúd» del uso empírico de tales terapias, dijo el investigador del estudio William Chey, MD, profesor y jefe de la División de Gastroenterología y Hepatología, Michigan Medicine, Ann Arbor. Noticias médicas de Medscape.
Judith Kim, MD, gastroenteróloga en Langone Health de la NYU e instructora clínica de medicina en la Facultad de medicina Grossman de la NYU en la ciudad de Nueva York, que no participó en el estudio, está de acuerdo.
«El uso de la terapia triple basada en PPI sigue siendo una práctica común a pesar de las recomendaciones recientes para evitar la claritromicina en áreas con altas tasas de resistencia», dijo Kim. Noticias médicas de Medscape.
«Este estudio muestra que múltiples partes de los Estados Unidos y Europa tienen altas tasas de resistencia», lo que hace que los regímenes basados en claritromicina «tengan más probabilidades de erradicar de manera ineficaz H pylori«, dijo Kim.
El estudio fue publicado en línea en El Diario Americano de Gastroenterología.
Mejores opciones ahora disponibles
Las guías desaconsejan el uso de regímenes triples basados en PPI con claritromicina para H pylori infección en áreas donde la resistencia es del 15% o superior o para pacientes que han recibido previamente macrólidos. Sin embargo, la información actualizada sobre H pylori los patrones de resistencia a los antimicrobianos son limitados, especialmente en los Estados Unidos.
Chey y sus colegas evaluaron las tasas de resistencia a los antibióticos comúnmente utilizados para tratar H pylori en aislamientos de 907 adultos con la infección en los Estados Unidos y Europa. Incluyeron cuatro subregiones de EE. UU. y cinco países europeos participantes.
En todas las subregiones de EE. UU. y países europeos, las tasas de resistencia a la claritromicina estuvieron por encima del 15 % excepto posiblemente en el Reino Unido, donde el tamaño de la muestra fue demasiado pequeño para proporcionar una estimación confiable.
Tres cuartas partes de los aislamientos resistentes a la claritromicina también fueron resistentes al metronidazol.
El estudio también encontró que, en general, el 1,2 % de los pacientes tenían cepas resistentes a la amoxicilina y el 69,2 % tenían cepas resistentes al metronidazol. Los patrones de resistencia fueron similares en Estados Unidos y Europa; la resistencia al metronidazol fue la más común (50 % a 79 % de los aislamientos) y la amoxicilina fue la menos común (≤5 %).
«En general, estos datos brindan evidencia sólida para respaldar un cambio de la prescripción empírica predeterminada de combinaciones triples que contienen un PPI y claritromicina para H pylori infección en los EE. UU. y Europa», escribe el equipo del estudio.
La alta prevalencia de resistencia, incluida la resistencia dual, destaca la necesidad de vigilancia de la resistencia y administración de antibióticos, así como nuevas estrategias de tratamiento para H pylori infección, agregan.
La primavera pasada, como informó anteriormente Noticias médicas de Medscapela Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. aprobó dos tratamientos basados en vonoprazan para H pylori: Voquezna Triple Pak (vonoprazan, amoxicilina, claritromicina) y Voquezna Dual Pak (vonoprazan, amoxicilina), ambos de Phathom Pharmaceuticals.
«El tratamiento basado en Vonoprazan puede ser superior a la terapia triple PPI estándar para infecciones resistentes a la claritromicina según estudios previos y es una buena opción potencial», dijo Kim.
Aún así, agregó Kim, «lo más probable es que primero recomiende regímenes que no contengan claritromicina, como la terapia cuádruple con bismuto».
Importancia del estudio
Debido a que el estudio se basó en el conjunto de datos más grande hasta la fecha sobre las tasas de resistencia en los EE. UU., debe usarse para guiar con mayor precisión las decisiones de terapia de primera línea, dijo Richard Peek, Jr, MD, profesor de medicina y director de gastroenterología en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee.
«Hasta la fecha, ha habido una escasez de información en los Estados Unidos con respecto a H pylori tasas de resistencia, lo que a menudo ha llevado al uso de terapias empíricas ineficaces y a una exposición inapropiada a los antibióticos», dijo Peek, que no participó en el estudio. Noticias médicas de Medscape.
«Estos datos son particularmente emocionantes cuando se ven dentro del contexto de nuevas pruebas de secuenciación genómica que pueden determinar H pylori patrones de resistencia usando ADN aislado del estómago o las heces», dijo.
Peek estuvo de acuerdo en que la reciente aprobación de terapias basadas en vonoprazan «agrega otro régimen al arsenal terapéutico disponible para erradicar H pyloriy su valor parece ser particularmente beneficioso para los fracasos de erradicación».
La investigación fue financiada por Phathom Pharmaceuticals. Chey es miembro de la junta del Colegio Americano de Gastroenterología, GI on Demand, la Fundación Internacional de Trastornos GI Funcionales y la Fundación Rome. Ha recibido compensación como consultor de AbbVie, Alfasigma, Allakos, Alnylam, Bayer, BioAmerica, Cosmo, Intrinsic Medicine, Ironwood Pharmaceuticals, QOL Medical, Nestlé, Phathom Pharmaceuticals, RedHill Biopharma, Salix/Valeant, Takeda, Urovant y Vibrant; subvenciones/apoyo de investigación de BioAmerica, Commonwealth Diagnostics International, QOL Medical, Salix y Vibrant; posee acciones/opciones de acciones en GI on Demand y Modify Health; y posee patentes relacionadas con métodos y kits para identificar sensibilidades e intolerancias alimentarias, manometría digital y un dispositivo de expulsión rectal. Peek y Kim informan que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente.
Am J Gastroenterol. Publicado en línea el 30 de septiembre de 2022. Resumen
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